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【檢驗臨床面對面】新生兒外周血有核紅細胞增多與呼吸窘迫

時間:2019-03-05       作者:檢驗視界網      瀏覽量:26621 次

作者:張新麗,周口市中心醫院


案例經過


NICU患兒,女,2天,二胎37+1周剖宮產,體重3Kg,產后1h出現呼吸困難,呻吟,全身青紫,以“呼吸窘迫”入院。


入院檢查:


體格檢查:三凹征陽性,雙肺叩診呈清音,呼吸音粗,可聞及濕啰音。肝脾肋下未觸及,全身無淋巴結腫大,無出血點。


血氣分析:PH 7.23,PCO2 53mmHg,PO2 32mmHg,HCO3 22.2 mmol/L,BE -5.8 mmol/L


胃液泡沫試驗:取患兒胃液1ml加入95%酒精1ml,震蕩15s,靜置15min后沿管壁未見泡沫。


血常規:WBC 56.62109/L,NEU# 15.53109/L,LYM# 39.77109/L,MON# 0.29109/L,EOS# 0.83109/L,BAS# 0.11109/L,NEU% 27.5%,LYM% 70.4%,MON% 0.5%,EOS% 1.4%,BAS% 0.2,RBC 7.231012/L,HGB 190 g/L,HCT 0.644,MCV 89.0 fl,MCH 26.2 pg,MCHC 295 g/L,RDW-SD 85.1 fl,RDW-CV 23.5%,PLT 98109/L。


血常規白細胞計數明顯增高,推片鏡檢發現有核紅細胞(NRBC)明顯增多(見圖1)。外周血白細胞分類:中性中幼粒細胞1%,中性晚幼粒細胞2%,中性桿狀核粒細胞25%,中性分葉核粒細胞47%,淋巴細胞20%,單核細胞4%,嗜酸性粒細胞1%。分類100個白細胞見晚幼紅細胞210個。在這種情況下,血常規中的白細胞計數與分類是不可信的,檢驗人員應該對此結果進行校正(有核紅細胞是分類100個白細胞時所見到的有核紅細胞),校正公式[1]:


校正后白細胞數/L =100/(100+有核紅細胞數)校正前白細胞數


外周血白細胞分類:校正后WBC為18.23109/L,新生兒白細胞參考值為15--20109/L,該患兒白細胞數雖然在參考值范圍內,但鏡檢發現粒細胞中度核左移,部分細胞胞漿顆粒增粗,不排除感染的存在。


A.jpg

圖1 外周血細胞有核紅細胞增多


血型:O型,RhD(+)(父親O型,母親未知)


抗人球蛋白試驗:直接抗人球(-)放散試驗(-)游離試驗(-)


胸片:雙肺紋理增重紊亂,雙肺野內可見小片狀、斑點狀密度增高影。


初步診斷:II型呼吸衰竭,新生兒呼吸窘迫征,新生兒肺炎。


給予吸氧、抗感染等對癥治療,4天后復查血常規:WBC 17.1109/L,NEU# 11.4109/L,LYM# 4.06109/L,MON# 1.27109/L,EOS# 0.13109/L,BAS# 0.24109/L,NEU% 66.7%,LYM% 23.8%,MON% 7.4%,EOS% 0.7%,BAS% 1.4,RBC 5.761012/L,HGB 147 g/L,HCT 0.52,MCV 90.3fl,MCH 25.5 pg,MCHC 282 g/L,RDW-SD 92.9 fl,RDW-CV 25.1%,PLT 63109/L。外周血白細胞分類:原始粒細胞1%,早幼粒細胞1%,中性中幼粒細胞6%,中性晚幼粒細胞7%,中性桿狀核粒細胞16%,中性分葉核粒細胞29%,淋巴細胞29%,單核細胞9%,嗜酸細胞1%,嗜堿性粒細胞1%。分類100個白細胞見晚幼紅細胞8個,校正后WBC為15.83109/L ,粒細胞重度核左移,細胞胞漿顆粒增粗,可見中毒顆粒(見圖2)。另外CRPHS 105.67 mg/L(0--4.1),PCT 1.29 ng/ml(0--0.046),說明感染未得到良好控制。隨后臨床及時調整方案,6天后患兒病情得到好轉。


B.jpg

圖2 粒細胞核左移


案例分析:


新生兒期是一個特殊的生理階段,其造血功能活躍,外周血會有一定數量的NRBC,正常情況下,可有0—10 nRBCs/100WBC,出生12h后,NRBC數量下降一半,第三天或第四天就會消失[2]。因其保留有細胞核,在全自動血細胞分類檢查中通常被錯誤地歸為白細胞,導致WBC計數升高和分類異常,有可能干擾臨床診斷。因此,對于此類標本應該進行校正。根據血液分析儀檢測結果顯微鏡復查規則,新生兒首次標本應進行血涂片復查[1],才能更好地為臨床提供有效地信息。


病理情況下,外周血NRBC可見于增生性貧血(各種溶血性貧血、缺鐵性貧血、急性失血性貧血、巨幼紅細胞性貧血等)、白血病、 髓外造血、骨髓轉移癌、嚴重缺氧等。有文獻報道[3],新生兒外周血有核紅細胞數量增加常見于母嬰ABO/RH血型不合,母親孕期子癇前期、慢性病、糖尿病及胎兒貧血、,呼吸窘迫、感染等。該患兒抗人球蛋白實驗陰性,可以排除母嬰血型不合引起的新生兒溶血。患兒4天后外周血NRBC明顯減低,但是感染癥狀并未減輕,于是我們推測是缺氧引起的NRBC數量增加。因為在人體中,促紅細胞生成素(EPO)是調節人體紅細胞生成的一種激素,其生成受組織缺氧的刺激。在新生兒呼吸窘迫患兒中,缺氧導致體內EPO升高,刺激紅細胞生成,導致幼稚紅細胞過早釋放,外周血NRBC升高。這一系列代償反應使血液循環中血紅蛋白增加,使氧氣攜帶能力增高,改善缺氧狀況。新生兒外周血NRBC數與新生兒窒息嚴重程度有關,新生兒外周血NRBC計數對新生兒窒息的早期診斷和窒息程度判斷及預后具有重要意義[4]。同時又研究報道[5],新生兒外周血NRBC數與低體重、早產、病情嚴重程度有關。


總結


在臨床工作中,我們檢驗工作者在審核此類血常規報告結果時應慎重,嚴格執行復檢標準,為患兒的病情評估提供正確的輔助診斷。同時臨床可將NRBC計數作為新生兒常規檢查項目,用于預測新生兒窒息及對新生兒窒息嚴重程度進行評估及針對性治療。


參考文獻

[1]劉成玉,羅春麗.臨床檢驗基礎[M].北京:人民衛生出版社,2012.

[2]Hermansen MC. Nucleated red blood cells in the fetus and newborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2001,84(3):F211-5.

[3]Christensen RD, Henry E, Andres RL,et al. Reference ranges for blood concentrations of nucleated red blood cells in neonates. Neonatology,2011,99(4):289-94.

[4]Boskabadi H, Zakerihamidi M, Sadeghian MH,et al. Nucleated red blood cells count as a prognostic biomarker in predicting the complications of asphyxia in neonates. J Matern Fetal Neonatal Med,2017,30(21):2551-2556.

[5]Cremer M, Roll S, Gr?f C,et al. Nucleated red blood cells as marker for an increased risk of unfavorable outcome and mortality in very low birth weight infants. Early Hum Dev,2015 ,91(10):559-63.






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